处方流不出来，病人只能挨宰，医疗机构仍是药品销售主渠道
为回扣买单 患者就医要花多少冤枉钱？
通常药品在药店的价格比医院低20％—30％。而平价药房的崛起对药价的冲击更大。医保定点药店的设立，更为病人走进药店创造了条件。然而，药品零售业的这种发展，尚未对降低百姓用药费用带来质的帮助。据业内人士估计，百姓在药店购买药品的量在全部药品销量中只占20％左右，医疗机构仍然是药品销售的主渠道。
百姓为何不去药店？难道他们甘愿挨宰？记者的调查表明，这一症结的“根儿”还是在医院：很多处方流不出来。
一位医生告诉记者，病人在他们医院看病时所开的处方，基本上都是在本院取药。而对于粉针类静脉用药，目前北京几乎所有大医院都拒绝使用病人从医院外带来的药。认为一旦出了事，责任难辨。对口服处方药，病人的选择权似乎大一些，但服用后一旦有什么问题或是需要后续治疗时，由于对来自医院外的药难以把握，医生也都很难负责。不用病人自带药品是医院的一项常规，很难破掉。
“医院这样做，表面上看是为了对病人负责，实际上并不排除保护医院自身利益的动机。而怕惹医疗官司也是一个很重要的原因。”对此，这位医生认为，这是医药剥离之初，医院所必然经历的阵痛。
处方流不出医院这一情形，记者从药店那里也得到了证实。京城某中等规模连锁药店的张经理告诉记者，自从政府出台了凭处方购买处方药的规定后，处方药的销售额每月减少3万—4万元。药店主要还是以销售非处方药为主。他说，如今许多药店之所以设坐诊医生，就是为了促进药品销售。
自主定价的药品价格上涨，在一定程度上抵消了降价效果
国家发改委有关负责人在回答媒体提问时曾指出，我国药品价格实行市场调节价、政府指导价和政府定价3种形式。如果稍加留意就会发现，政府数次降的是“最高零售价”，它是“政府指导价”。而许多药店在实际操作中，出于种种原因，其零售价格有很多早已低于这个指导价。张经理举例说：双黄连口服液的最高指导零售价目前降为16.5元，可是此药在药店曾卖到12元、10元，目前的价格为13元，仍低于这个指导价。这种情况下，降低药品的“最高零售价”，百姓也不会有什么受惠的感觉。
而对医院来说，药品降价给百姓带来的实惠并非一点没有。某医院的药房主任举例说，对某个药品国家实行的是分次降价。比如某种药过去为100元，第一次降到80元，第二次又降到70元，现在是50元。所以没有太大的感觉。对此，国家发改委有关负责人也曾指出，为了平衡药品生产经营者、医疗机构和患者等各方利益，降价只能是一个渐进过程。而慢性病患者、急症患者等不同人群对药品降价的感受是不一样的。
国家发改委有关负责人曾指出，目前纳入政府定价范围的药品约为1500种，从销售额看，仅占市场份额的40％左右。近年来，部分企业自主定价的药品价格不断上涨，在一定程度上抵消了政府降低药品价格的效果。还有，价格较高的新药不断出现，即使在药价下降的情况下，用药结构和用药水平的提高，也影响了患者的药品实际支出费用。（记者 杨锐）
